Comentario acerca del caso Belcebú / Commentary on the Beelzebub case / Commentaire sur le cas clinique de Belzébuth / Comentário sobre o caso Belzebu

A partir de la presentación del caso clínico de un niño de 10 años llamado Belcebú, atendido durante la pandemia de forma virtual a lo largo de un año y cuatro meses, se realiza un comentario teórico-clínico puntualizando los aspectos vinculados a:los enunciados identificatorios; el niño en la estructura familiar y, como aspecto más relevante, el lugar del juego producido en las sesiones, el que sostenido por la mirada posibilitadora de la analista, le permitió alniño elaborar y rescribir marcas identitarias,en pos de una subjetivación menos tanática AU

Based on the presentation of the clinical case of a 10-year-old boy named Belcebú, treated virtually during the pandemic for a yearand four months, a theoretical-clinical comment is made, pointing out the aspects related to: the identifying statements; the child in the family structure and, as a most relevant aspect, the place of the play produced in the sessions, which, supported by the analyst's enabling gaze, allowed the child to elaborate and rewrite identity marks, in pursuit of a less thanatic subjectivation AU

Sur la base de la présentation du cas clinique d'un garçon de 10 ans nommé Belcebú, traité virtuellement pendant la pandémie durant un an et quatre mois, un commentaire théorico-clinique est fait, soulignant les aspects liés:aux énoncés identifiants; l'enfant dans la structure familiale et, comme aspect le plus pertinent, la place du jeu produit dans les séances, qui, soutenu par le regard habilitant de l'analyste, a permis à l'enfant d'élaborer et de réécrire des marques identitaires, à la poursuite d'une subjectivation moins thanatique AU

A partir da apresentação do caso clínico de um menino de 10 anos chamado Belcebú, tratado virtualmente durante a pandemia por um ano e quatro meses, é feito um comentário teórico-clínico, apontando os aspectos relacionados: a os depoimentos identificadores; a criança na estrutura familiar e, como aspecto mais relevante, o lugar da brincadeira produzida nas sessões, que, amparada pelo olhar capacitador do analista, permitiu à criança elaborar e reescrever marcas identitárias, em busca de uma subjetivação menos tanática AU

Adaptive single case design (ASCD): a model for education, training, and assessment / Estudo de caso único adaptado (ASCD): um modelo para educação, treinamento e avaliação

Aims: single case designs (SCDs) can help us understand change in learning-related variables, such as knowledge and skill, at the level of an individual learner, at the level of a team or group of learners, or at the level of a situation or system. Adaptive single case design (ASCD) is a new model that integrates (i.) elements of methods of education, training, and assessment that, through research methods other than SCDs, have received solid empirical evidence in the research literature and (ii.) principles of SCDs that can facilitate the integration of research in everyday practice. The rationale behind ASCD is to allow rapid evidence-based decision making in the practice of education, training, and assessment, at the unit of analysis ­ individual, group, team, situation, or system ­ that is considered appropriate in the context at hand. Method: an ASCD algorithm is introduced and discussed in the context of change at the level of the individual, change in a group or team, and change in a situation or system. Results: ASCD can be used to understand change at each of the previously mentioned units of analysis at any number of units including a single unit (one individual, one team, or one situation or system), and this change can be used for research purposes as well. Conclusion: ASCD enables both evidence-based practical decision making and research without stringent demands on the number of learners, groups, teams, situations, or systems.

Objetivos: estudos de caso único podem nos ajudar a entender a mudança nas variáveis relacionadas ao aprendizado, como conhecimento e habilidade, no nível de um aluno individual, no nível de uma equipe ou grupo de alunos, ou no nível de uma situação ou sistema. O Estudo adaptativo de caso único (ASCD) é um novo modelo que integra (i.) elementos de métodos de educação, treinamento e avaliação que, por meio de métodos de pesquisa que não sejam estudos de caso único, receberam evidências empíricas sólidas na literatura de pesquisa e (ii.) princípios de estudos de caso único, que podem facilitar a integração da pesquisa na prática cotidiana. A lógica por trás do ASCD é permitir a rápida tomada de decisão baseada em evidências na prática da educação, treinamento e avaliação, na unidade de análise ­ individual, grupo, equipe, situação ou sistema ­ que é considerada apropriada no contexto em questão. Método: um algoritmo ASCD é introduzido e discutido no contexto de mudança no nível do indivíduo, mudança em um grupo ou equipe e mudança em uma situação ou sistema. Resultados: o ASCD pode ser usado para entender a mudança em cada uma das unidades de análise mencionadas anteriormente em qualquer número de unidades, incluindo uma única unidade (um indivíduo, uma equipe ou uma situação ou sistema), e para fins de pesquisa. Conclusão: o ASCD permite a a pesquisa e a tomada de decisão prática baseada em evidências, sem demandas rigorosas sobre o número de alunos, grupos, equipes, situações ou sistemas.

Infarto esplénico asociado a infección por citomegalovirus, primer reporte de caso en Colombia / Splenic infarction associated with cytomegalovirus infection, first Colombian Case report

Resumen Introducción: El infarto esplénico ocurre cuando la arteria esplénica o alguna de sus ramas quedan ocluidas, ya sea por émbolos distantes o por trombosis in situ. Dentro de la literatura mundial hay muy pocos casos documentados de infarto esplénico asociado a infección por Citomegalovirus, por lo que este podría considerarse el primero en Colombia. Presentación del Caso: Se trata de una paciente femenina de 53 años quien fue atendida en una institución de tercer nivel de la Ciudad de Bogotá, Colombia, por cuadro de dolor abdominal, a quien se le realizó una tomografía abdominal contrastada que demostró en el bazo una lesión hipodensa en cuña correspondiente con infarto esplénico por lo cual se realizaron estudios complementarios evidenciando como único dato positivo la positividad de la IgM para Citomegalovirus, descartándose eventos de h ipercoagulabilidad. Discusión: El infarto esplénico es una condición infrecuente que normalmente se presenta con síntomas variables e inespecíficos, dentro de las enfermedades infecciosas que corresponden con aproximadamente el 30% de los diagnósticos de Infarto esplénico, la infección por Citomegalovirus únicamente ha sido reportada en muy pocos casos. Se presenta el caso de una mujer joven con infarto esplénico como diagnóstico final de dolor abdominal en quien se descartaron causas de hipercoagulabilidad y se confirma la infección aguda por Citomegalovirus, lo cual se ha descrito muy poco en la literatura y puede considerarse el primer caso reportado en Colombia.

Abstract Introduction: Splenic infarction occurs when the splenic artery or any of its branches are occluded, either by distant emboli or by thrombosis in situ. Within the world literature, there are very few documented cases of splenic infarction associated with Cytomegalovirus infection, so this could be considered the first in Colombia. Case Presentation: This is a 53-year-old female patient who was treated at a third-level institution in the City of Bogotá, Colombia, for symptoms of abdominal pain, who underwent a contrasted abdominal tomography that she demonstrated in the spleen. a hypodense wedge lesion corresponding to splenic infarction, for which reason complementary studies were carried out, showing the positivity of IgM for Cytomegalovirus as the only positive data, ruling out events of hypercoagulability. Discussion: Splenic infarction is an infrequent condition that normally presents with variable and nonspecific symptoms. Among infectious diseases that correspond to approximately 30% of the diagnoses of splenic infarction, Cytomegalovirus infection has only been reported in very few cases. The case of a young woman with splenic infarction is presented as the final diagnosis of abdominal pain in whom causes of hypercoagulability were ruled out and acute infection by Cytomegalovirus was confirmed, which has been described very little in the literature and can be considered the first reported case In colombia.

Psicoterapia focal: psicoterapia breve fenomenológica existencial / Focal Psychotherapy: existential phenomenologicalbrief psychotherapy / Psicoterapia Focal: psicoterapia breve fenomenológica existencial

O presente artigo pretende caracterizar a Psicoterapia Breve baseada na abordagem fenomenológica existencial. Primeiramente, será apresentada sucintamente a explicitação do filósofo Martin Heidegger do existir humano como Dasein (ser-aí) e ser-no-mundo para situar a psicoterapia fenomenológica existencial. Em seguida, será descrita essa proposição terapêutica, destacando que quando o existir humano é compreendido como Dasein (ser-aí) e ser-no-mundo, busca-se elucidar a experiência do paciente em sua relação consigo mesmo, com o outro e com tudo aquilo que se apresenta a ele. A experiência do paciente é também compreendida como situada em um contexto significativo que corresponde ao mundo do paciente. Posteriormente, começando com uma reflexão sobre o termo breve contida na proposta da psicoterapia breve, serão expostas algumas indicações dessa modalidade terapêutica, que denominamos de psicoterapia focal. A psicoterapia focal fenomenológica existencial priorizará a elucidação dos âmbitos do existir do paciente que revelam o sofrimento e as restrições em seu viver. O objetivo da psicoterapia visa favorecer que o paciente se liberte desses modos restritos de viver e possa ter mais liberdade para desenvolver as suas possibilidades. Para finalizar, exemplificaremos a terapia focal com um atendimento de um paciente que foi vítima de violência urbana e teceremos algumas considerações finais.

This article aims at characterizing Brief Psychotherapy based on the existen-tial phenomenological approach. Firstly, it will present a short explanation by the philosopher Martin Heidegger on the human existence as Dasein in being-in- the-world, in order to philosophically place existential phenomeno-logical therapy. Afterwards, this therapeutical proposition will be described highlighting that when human existence is understood as Dasein (being-there) and being in the world, we seek to elucidate patient's experience in his/her rela-tionship himself/herself with the other and with everything that is presented to him/her. Patient's experience is also understood as placed in a meaningful context, corresponding to the patient's world. Then, starting with a reflection about the term brief contained in the proposal of brief psychotherapy, we will present some indications of this therapeutical modality, which we call focal psychotherapy. The phenomenological existential psychotherapy prioritizes the clarification of the patient's tasks of existing that show suffering and restrictions in his/her life. The scope of this psychotherapy is the favoring the patient's clearance, enabling his/her development in what concerns restrictions in his/her life. The assignment of this psychotherapy is enabling the patient's release in order he/she can develop his/her possibilities. Finally, we will exemplify focal psychotherapy with the assistance of a patien, t victim of urban violence and some final considerations shall be made.

El presente artículo pretende caracterizar la psicoterapia breve con base en el enfoque fenomenológico existencial. Primeramente, se presentará sucinta-mente la explicitación del filósofo Martin Heidegger de la existencia humana como Dasein (estar-allí) y estar-en-el-mundo para situar la psicoterapia feno-menológica existencial. Enseguida, se describirá esta propuesta terapéutica, destacando que, cuando la existencia humana es comprendida como Dasein (estar-allí) y estar en el mundo, se busca dilucidar la experiencia del paciente en su relación consigo mismo, con el otro y con todo lo que se le presenta. La experiencia del paciente es también comprendida como situada en un contexto significativo que corresponde al mundo del paciente. Posteriormente, comen-zando con una reflexión sobre la palabra breve contenida en la propuesta de la psicoterapia breve, se expondrán algunas indicaciones de esta modalidad terapéutica que llamamos de psicoterapia focal. La psicoterapia focal feno-menológica existencial priorizará la elucidación de las áreas de existencia del paciente que revelan el sufrimiento y las restricciones en su vida. El objetivo de la psicoterapia es alentar al paciente a liberarse de estas formas restringidas de vida y tener más libertad para desarrollar sus posibilidades. Finalmente, ejemplificaremos la terapia focal con un atendimiento de un paciente que fue víctima de violencia urbana y traeremos algunas consideraciones finales.

Itinerário terapêutico da criança surda na rede de atenção à saúde / Therapeutic itinerary of a deaf child in the Network of Health Care / Itinerario terapéutico de ninõs sordos en la red de atención a la salud

Introdução: Na criança, a existência da deficiência auditiva é ainda mais preocupante que no adulto ou idoso, devido à interferência no processo de aquisição e desenvolvimento da linguagem. Por esse motivo, é preciso que haja uma rede de atenção à saúde organizada de modo a oferecer diagnóstico e intervenção rapidamente. Objetivo: Analisar a atenção à saúde auditiva infantil a partir do itinerário terapêutico (IT) de uma criança surda usuária de um Centro de Reabilitação Auditiva. Método: A pesquisa, de natureza qualitativa e do tipo estudo de caso, foi realizada tomando-se como ponto de partida um município da região de Campinas/SP, os serviços da rede municipal de saúde e referências regionais. Foi feita entrevista em profundidade com a mãe da criança para reconstituição do IT e 10 entrevistas semiestruturadas com gestores e profissionais para obter informações sobre a linha de cuidado à saúde auditiva. Resultados: A maternidade foi um importante ponto de atenção para detecção precoce da deficiência auditiva, porém há falhas no protocolo de triagem utilizado por ela. O Centro de Reabilitação cumpria com seu papel, mas foi apontada a necessidade de serviços de reabilitação nas cidades de origem dos usuários. Houve problemas na coordenação do cuidado da Unidade Básica de Saúde de referência para a criança surda. Conclusão: A reconstituição do IT foi uma importante ferramenta para analisar a integralidade na atenção à saúde, permitindo compreender a trajetória real do usuário na busca por cuidado, permitindo que se conheça e como funciona a rede real de atenção à saúde.

Introduction: In children, hearing impairment is more serious than in adults or elders, because it interferes in the language acquisition and development. For this reason, there must be a healthcare network aimed at offering diagnoses and medical intervention quickly. Objective: to analyze child hearing care as from the therapeutic itinerary (TI) of a deaf child using the services of a Centro de Reabilitação Auditiva (Hearing Rehabilitation Centre). Methods: this research is a case study of qualitative nature. Our starting point was the health services of a city in the urban area of Campinas/SP, and also some regional references. We conducted an in-depth interview with the child's mother for the reconstruction of the TI and 10 semi-structured interviews with managers and professionals in order to obtain information about the type of hearing care. Results: the maternity unit was important for the early detection of hearing impairment, but there were flaws in the screening protocol it employed. The Rehabilitation Centre fulfilled its role, but there was an unmet need of rehabilitation services in the home city of the users. There were also flaws in the healthcare coordination of the Unidade Básica de Saúde (Primary Health Unit) for deaf children. Conclusion: The reconstruction of the TI was an important tool to analyze the completeness of attention to health services, allowing us to understand the user's real story in the search for health care and the way the healthcare network operates.

Introducción: La existencia de discapacidad auditiva es más preocupante en el niño que en el adulto o el anciano debido a la interferencia en el proceso de adquisición y desarrollo del lenguaje, siendo necesario que haya una red de salud organizada que ofrezca un diagnóstico e intervención oportunas. Objetivo: Analizar la atención a la salud auditiva infantil partiendo del itinerario terapéutico (IT) de un niño sordo usuario de un Centro de Rehabilitación Auditiva. Método: La investigación cualitativa, de tipo estudio de caso, consideró: servicios de la red municipal de salud de una ciudad de la región de Campinas/SP y referencias regionales. Fue realizada una entrevista en profundidad con la madre del niño para la reconstitución del IT y 10 entrevistas semiestructuradas con gestores y profesionales para obtener información sobre la línea de cuidado a la salud auditiva. Resultados: La maternidad fue un importante punto de atención para la detección temprana de la discapacidad auditiva, aunque con fallas en su protocolo de cribado. El Centro de Rehabilitación cumplía con su papel, pero fue señalada la necesidad de estos servicios en las ciudades de origen de los usuarios. Hubo problemas en la coordinación del cuidado de la Unidad Primaria de Salud de referencia para el niño sordo. Conclusión: La reconstitución del IT fue una herramienta importante para analizar la integralidad a la salud, permitiendo tanto comprender la trayectoria real del usuario en la búsqueda por atención, como que se conozca la red real de atención a la salud y su funcionamiento.

Difusão do Prontuário Eletrônico do Cidadão da Estratégia e-SUS AB em equipes de Saúde da Família / Diffusion of the Electronic Health Record from e-SUS AB Strategy in family healthcare teams

Ao longo da última década, presenciamos a profusão de iniciativas do Ministério da Saúde, concentradas no fortalecimento da infraestrutura da Atenção Básica no Brasil e na melhoria da qualidade da informação em saúde. Uma das iniciativas foi a criação da Estratégia e-SUS AB que possui dois sistemas de software, o Coleta de Dados Simplificado e o Prontuário Eletrônico do Cidadão (PEC). O objetivo deste estudo foi analisar a difusão do PEC e sua influência na Gestão do Cuidado em equipes de Saúde da Família. Realizou-se um estudo de caso único, com abordagem qualitativa, utilizando como referencial teórico a Teoria da Difusão da Inovação de Everett Rogers. O estudo foi realizado nos municípios de Mathias Lobato e Engenheiro Caldas em MG, com 39 profissionais de saúde da ESF, por meio de entrevistas e observação direta. A análise dos dados foi feita por meio da Análise de Conteúdo, modalidade Tematico- Categorial e sistematizada por meio do software MaxQDA. Os resultados foram organizados em três categorias. Na categoria I "A inovação PEC e seus atributos" os participantes relataram como vantagens: a praticidade no fechamento de produção feito pelo próprio sistema; dados mais corretos com o lançamento em tempo real; economia de recursos e a possibilidade de correção de erros de digitação. Como desvantagens: a incapacidade de sinalizar erros de digitação; a impossibilidade de editar alguns dados; o desaparecimento de cadastros e o acesso generalizado dos Agentes Comunitários às micro áreas no módulo território do PEC. No atributo Compatibilidade, identificamos que o PEC proporciona agilidade, acelera a produção dos profissionais e amplia o acesso aos dados e histórico do paciente. Dentre as incompatibilidades, identificamos a falta de informações consideradas importantes e necessárias pelos profissionais; a persistência do uso de registros em papel; a dificuldade de visualização de situações de saúde no território; as falhas na internet e a baixa qualidade dos tablets. No atributo Experimentação, percebemos que não houve tempo destinado à experimentação antes de o PEC ser implantado. No atributo Observabilidade, identificamos como resultado positivo a redução de problemas com a legibilidade das prescrições e como resultados negativos a perda de tempo com o preenchimento de informações e o aumento no tempo de atendimento. No atributo Complexidade, a principal dificuldade encontrada está atrelada ao volume de informações obrigatórias a serem preenchidas no PEC e a repetitividade das informações. Na segunda categoria "Canais de Comunicação, Tempo e Sistema Social: influências na difusão do PEC" conhecemos os canais de comunicação envolvidos na difusão do PEC, sendo eles: a comunicação interpessoal, o telefone, o aplicativo Whatsapp e a internet, sendo a comunicação interpessoal o principal canal utilizado. Na dimensão Tempo evidenciou-se que o PEC foi implantado de forma súbita, sem tempo destinado a experimentação, por meio de decisão normativa proveniente da esfera federal. Na dimensão Sistema Social, foram identificados os componentes deste sistema e suas respectivas estruturas, formais e informais, sendo eles: o Ministério da Saúde, a Prefeitura, a Secretaria Municipal de Saúde, os profissionais da ESF e os informantes chave, sendo estes últimos peças chave no processo de implantação do PEC. Na terceira categoria "As influências do PEC na Gestão do Cuidado" identificamos influências em três das seis dimensões: profissional, organizacional e sistêmica. Concluímos que a adoção do PEC se constitui como um grande desafio para os profissionais da ESF e para as esferas de gestão e que a Gestão do Cuidado na AB ganhou um apoio importante do PEC, que se concretiza como uma ferramenta que contribui para a Gestão do Cuidado na AB.

Over the past decade, we have witnessed the profusion of initiatives by the Ministry of Health, focused on strengthening the infrastructure of Primary Care in Brazil and improving the quality of health information. One of those initiatives was the creation of the e-SUS AB Strategy, which has two software systems, the Simplified Data Collection (CDS) and the Electronic Citizen's Record (PEC). The aim of this study was to analyze the diffusion of PEC and its influence on Care Management in Family Healthcare teams. A single case study was carried out, with a qualitative approach, using Everett Rogers' Diffusion of Innovation Theory as a theoretical framework. The study was carried out in the counties of Mathias Lobato and Engenheiro Caldas in Minas Gerais, with 39 health professionals, through interviews and direct observation. Data analysis was performed using Content Analysis, Thematic-Categorial modality and systematized using the MaxQDA software. The results were organized into three categories. In category I "PEC Innovation and its attributes", the participants reported the following advantages: the practicality in making production reports, made by the system; more accurate data with the launch in real time; saving resources and the possibility of correcting typing errors. As disadvantages: the inability to flag typos; the inability to edit some data; the disappearance of registrations and the general access to the micro areas in the PEC territory module. In the Compatibility attribute, we identified that the PEC provides agility, accelerates the production of professionals and increases access to data and patient history. Among the incompatibilities, we identified the lack of information considered important and necessary by professionals; the persistence of using paper records; the difficulty of visualizing health situations in the territory; internet failures and low quality of tablets. In the Experimentation attribute, it was noticed that there was no time for experimentation before the PEC implementation. In the Observability attribute, the reduction of problems with the legibility of the prescriptions was identified as a positive result, and the loss of time with the filling of information and the increase in the service time as negative results. In the Complexity attribute, we identified that the main difficulty found is linked to the volume of mandatory information to be filled out in the PEC and the repetition of the information. In the second category "Communication Channels, Time and Social System: influences on the dissemination of the PEC" we know the communication channels involved in the diffusion of the PEC, namely: interpersonal communication, the telephone, the Whatsapp and the internet, being communication interpersonal the main channel used. In the Time dimension, it was evident that the PEC was implemented suddenly, with no time for experimentation, through a normative decision from the federal level. In the Social System dimension, the components of this system and their respective structures, formal and informal, were identified, namely: the Ministry of Health, the City Hall, the Municipal Health Secretariat, ESF professionals and key informants, the latter being key in the process of implementing the PEC. In the third category "PEC influences on Care Management", we identified influences in three of the six dimensions: professional, organizational and systemic. We conclude that the adoption of the PEC constitutes a great challenge for ESF professionals and for the management spheres. We also concluded that the Care Management in AB has gained important support from the PEC, which materializes as a tool that contributes to Care Management in AB.

Estratégias de gerenciamento na Atenção Primária à Saúde em territórios de vulnerabilidade social expostos à violência / Estrategias de gestión en Atención Primaria de Salud en territorios de vulnerabilidad social expuestos a la violencia / Primary Healthcare management strategies in socially vulnerable territories exposed to violence

RESUMO Objetivo Identificar estratégias de gerenciamento utilizadas pelas equipes de Estratégia Saúde da Família de uma Unidade Básica de Saúde na organização do trabalho em território de vulnerabilidade social exposto à violência. Método Estudo de caso único de abordagem qualitativa, em uma unidade de saúde da família localizada na região Sul do Brasil. Coleta de dados por entrevistas individuais com 27 profissionais de saúde de agosto a setembro de 2017 e grupo focal com 18 participantes em abril de 2018. Organização e processamento dos dados com suporte do software IRAMUTEQ e, posteriormente, técnica de análise de conteúdo. Resultados As cinco classes caracterizaram estratégias utilizadas pelos profissionais ao atendimento à população considerando sua vivência frente a situações de violência. No grupo focal, foi elaborada e validada uma diretriz para nortear o gerenciamento e organização do trabalho nesses serviços. Conclusão Foi evidenciado que mesmo sem apoio de políticas públicas específicas a essas situações, os profissionais desenvolvem estratégias que incluem o fortalecimento da equipe como forma de proteção coletiva, acolhimento focado no atendimento integral e vínculo. A população é aliada ao facilitar o acesso ao atendimento de vulneráveis e alerta os profissionais das situações críticas no território.

RESUMEN Objetivo Identificar estrategias de gerenciamiento utilizadas por los equipos de Estrategia de Salud de la Familia de una Unidad Básica de Salud en la organización do trabajo en territorio de vulnerabilidad social expuesto a la violencia. Método Estudio de caso único de abordaje cualitativa, en una unidad de salud de la familia localizada en la región Sur de Brasil. Colecta de dados a través de entrevistas individuales con 27 profesionales de salud de agosto a septiembre de 2017 y grupo focal con 18 participantes en abril de 2018. Organización y procesamiento de los dados con suporte del software IRAMUTEQ y, posteriormente, técnica de análisis de contenido. Resultados Las cinco clases caracterizaran estrategias utilizadas pelos profesionales al atendimiento a la populación considerando su vivencia frente a situaciones de violencia. En el grupo focal, fue elaborada y validada una directriz para nortear el gerenciamiento y la organización del trabajo en eses servicios. Conclusión Fue evidenciado que mismo sin apoyo de políticas públicas específicas a esas situaciones, los profesionales desenvuelven estrategias que incluyen el fortalecimiento de lo equipo como forma de protección colectiva, acogimiento condensado en el atendimiento integral y vínculo. La populación es aliada al facilitar el acceso al atendimiento de vulnerables y alerta a los profesionales sobre situaciones críticas en el territorio.

ABSTRACT Objective To identify management strategies used by the Family Health Strategy teams of a Basic Health Unit in organizing work in socially vulnerable territories exposed to violence. Method A single case study with a qualitative approach in a family health unit located in the southern region of Brazil. Data collection was conducted through individual interviews with 27 health professionals from August to September 2017 and a focus group with 18 participants in April 2018. Data organization and processing was performed with the support of the IRAMUTEQ software program and subsequently the content analysis technique. Results The five classes characterized strategies used by professionals to provide care to the population considering their experience in facing violent situations. A guideline was developed and validated in the focus group to guide the management and organization of work in these services. Conclusion It was evidenced that professionals develop strategies which include strengthening the team as a form of collective protection, welcoming focused on comprehensive care and bonding, even without the support of specific public policies for these situations. The population is allied to facilitate access to care for vulnerable people and alerts professionals to critical situations in the territory.

Experiência conjugal de casal cis-trans: contribuições ao estudo da transconjugalidade / Marital experience of a cisgender-transsexual couple: contributions to the study of transconjugality / Experiencia marital de la pareja cisgénero-transexual: contribuciones al estudio de la transconjugalidad

Na contemporaneidade, estudos voltados à temática da transexualidade têm ganhado progressivo destaque na agenda dos pesquisadores de diferentes áreas, como Psicologia, Medicina, Direito e Ciências Sociais. No entanto, ainda é esparsa a literatura dedicada a investigar a vivência afetiva e relacionamentos conjugais em pessoas trans. Esta lacuna é expressão da condição discriminatória e da abjeção a que as subjetividades trans estão submetidas. Considerando essa insuficiência, este estudo buscou desvelar os sentidos atribuídos à conjugalidade por um casal cis-trans. O método empregado foi o Estudo de Caso Único, elaborado com base em entrevista narrativa episódica. Os resultados obtidos foram analisados adotando-se a perspectiva Queer como enquadramento teórico. A análise aponta que a relação conjugal entre pessoas trans e cisgênero é marcada pelo encontro de duas histórias de vida distintas no que diz respeito à aceitação social e passabilidade, mas que em algum momento se interseccionam por meio da formação de laço afetivo. Relacionar-se fora das normas culturalmente atribuídas aos gêneros e sexualidades envolve uma série de riscos e barreiras, uma vez que a vida e o corpo do indivíduo se tornam alvos de exclusão, violação de direitos e tentativas de eliminação pelos efeitos da necropolítica. Ao mesmo tempo, amar para além das normas também pode implicar em um processo libertário ampliado, uma vez que algumas das amarras da cultura heteronormativa se afrouxam. Quando existe apoio familiar e de amigos, o relacionamento tende a munir-se de recursos que favorecem o empoderamento e enfrentamento de situações adversas e potencialmente ameaçadoras, que poderiam resultar na dissolução da união...(AU)

At the present time, studies focusing on the subject of transsexuality have gradually gained prominence in the agenda of researchers from different areas, such as psychology, medicine, law and social sciences. However, the literature dedicated to investigating affective experience and marital relationships in transsexual people is still sparse. This gap is an expression of the discriminatory condition and the abjection to which transsexual subjectivities are subjected. Considering this insufficiency, this study sought to unveil the meanings attributed to conjugality by a cisgender-transsexual couple. The method used was the Single Case Study, based on an episodic narrative interview. The results obtained were analyzed by adopting the Queer perspective as a theoretical framework. The analysis points out that the conjugal relationship between transsexual and cisgender people is marked by the encounter of two distinct life histories regarding social acceptance and passability, but at some point intersecting each other through the formation of an affective bond. Relating outside the culturally attributed norms to gender and sexuality involves a number of risks and barriers, since the individual's life and body become targets of exclusion, violation of rights, and attempts at elimination through the effects of necropolitics. At the same time, to love beyond the norms can also imply in an enlarged libertarian process, since some of the strings of the heteronormative culture loosen up. When there is family and friends support, the relationship tends to provide resources that favor the confrontation of adverse and potentially threatening situations that could result in the dissolution of the union...(AU)

En la actualidad, los estudios que se centran en el tema de la transexualidad han ganado gradualmente protagonismo en la agenda de investigadores de diferentes áreas, como la psicología, la medicina, el derecho y las ciencias sociales. Sin embargo, la literatura dedicada a investigar la experiencia afectiva y las relaciones maritales en personas transexuales todavía es escasa. Esta brecha es una expresión de la condición discriminatoria y la abyección a la que están sometidas las subjetividades transexuales. Considerando esta insuficiencia, este estudio buscó revelar los significados atribuidos a la conyugalidad por una pareja cisgénero-transexual. El método utilizado fue el Estudio de Caso Único, basado en una entrevista narrativa episódica. Los resultados obtenidos se analizaron adoptando la perspectiva Queer como marco teórico. El análisis señala que la relación conyugal entre las personas transexuales y cisgénero está marcada por el encuentro de dos historias e vida distintas con respecto a la aceptación social y la transitabilidad, pero en algún punto se cruzan entre sí a través de la formación de un vínculo afectivo. Relacionarse fuera de las normas atribuidas culturalmente al género y la sexualidad implica una serie de riesgos y barreras, ya que la vida y el cuerpo del individuo se convierte en objecto de exclusión, violación de derechos e intentos de eliminación a través de los efectos de la necropolítica. Al mismo tiempo, amar más allá de las normas también puede implicar un proceso libertario ampliado, ya que algunas de las cadenas de la cultura heteronormativa se relajan. Cuando hay apoyo de familiares y amigos, la relación tiende a proporcionar recursos que favorecen la confrontación de situaciones adversas y potencialmente amenazadoras que podrían resultar en la disolución de la unión...(AU)

Prácticas comunicativas de extensión universitaria en profesores de Ciencias Médicas / Communicative practices of university extension in professors of the Medical Sciences

Introducción: Las prácticas comunicativas de extensión universitaria de los profesores permiten integrar coherentemente las funciones sustantivas de la universidad; así como el cumplimiento de la misión social de la Educación Superior. Deben ser objeto de especial atención, al igual que las mediaciones presentes en este proceso. Objetivos: Caracterizar las prácticas comunicativas de extensión universitaria y determinar las mediaciones presentes en las prácticas comunicativas de los profesores de la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Material y Métodos: Se desarrolló una investigación cualitativa de carácter descriptivo con estudio de caso único inclusivo, con profesores de Medicina, Enfermería y Estomatología de la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana durante 2018 y 2019. Se realizaron entrevistas individuales y grupos de discusión con profesores y estudiantes. Resultados: Se evidenció predominio del paradigma biologicista, de una comunicación transmisiva, de niveles bajos de participación, y una concepción distorsionada de la extensión universitaria. En estos aspectos median factores socioculturales, profesionales y sociales. Conclusiones: El enfrentamiento sistemático a resistencias culturales y la aplicación consecuente de la concepción inherente a un elevado nivel de participación, permitirá avanzar paulatinamente en la aplicación por los profesores, de prácticas comunicativas extensionistas más eficaces(AU)

ABSTRACT Introduction: Communicative practices of university extension carried out by the professors contribute decisively to a coherent integration of the essential functions in higher education. These practices comply with the social mission of higher education and should deserve special attention, as well as the mediations that are present in this process. Objectives: To characterize the communicative practices of university extension and to determine the mediations of the communicative practices of the professors of university extension in the University of Medical Sciences of Havana. Material and Methods: A qualitative descriptive research was conducted with a single, inclusive case study that included professors of Medicine, Nursing, and Dentistry of the University of Medical Sciences of Havana between 2018 and 2019. Individual interviews and discussion groups were carried out with professors and students. Results: A predominance of a biologic paradigm of transmissive communication with low levels of participation and a distorted conception of university extension was evidenced. It was also determined that sociocultural, professional, and social factors influence upon these aspects. Conclusions: The systematic confrontation with cultural resistance and consequent application of the conception linked with a higher level of participation will allow to move progressively toward the implementation of more efficient communicative extension practices by the professors(AU)

Modelo lógico de um programa de retorno ao trabalho: instrumento orientador para prevenir a incapacidade / Logical model of a return to work program: guiding tool to prevent disability

Resumo Introdução: organizar e avaliar Programas de Retorno ao Trabalho (PRT) de indivíduos afastados por incapacidade, decorrente de lesões sofridas no ambiente laboral, é de grande importância para o Sistema Único de Saúde (SUS). Objetivo: construir o Modelo Lógico do PRT desenvolvido pelo Centro Estadual de Referência em Saúde do Trabalhador da Bahia (Cesat/Bahia) como uma das etapas iniciais do processo de avaliação da sua implantação. Método: estudo de caso único, integrado e retrospectivo, visando a elaboração de Modelo Lógico baseado em roteiro formulado pelo Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada (Ipea) para avaliação de programas. Resultados: o Modelo Lógico final do PRT-Cesat/Bahia foi construído em três dimensões operacionais -indivíduo (trabalhador), ambiente de trabalho e atores sociais -, permitindo que a equipe coordenadora refletisse sobre as várias etapas do processo e sobre o impacto e a utilidade do programa para a população. Conclusão: o Modelo Lógico possibilita aos profissionais de saúde, pesquisadores, trabalhadores e demais atores sociais debater o conteúdo, princípios, recursos e teorias para implantação, replicação e avaliação de PRT.

Abstract Introduction: it is of great importance for the Brazilian Unified Health System (SUS) to organize and evaluate Return to Work programs for workers in disability leave due to injuries suffered in the work environment. Objective: to construct the Logical Model of the Return to Work program developed by the Bahia State Worker's Health Reference Center (Cesat/Bahia) as one of the initial stages for the evaluation of its implantation process. Method: a single, integrated and retrospective case study, aiming at elaborating a Logical Model based on a script formulated by the Institute for Applied Economic Research (Ipea). Results: the Cesat/Bahia Logical Model of Return to Work program was constructed in three operational dimensions - individual (worker), work environment and social actors -, allowing the coordinating team to reflect on its process stages as well as on the program impact and utility for the population. Conclusion: the Logical Model enables health professionals, researchers, workers and other social actors to discuss the content, principles, resources and theories for the implementation, propagation and evaluation of the Return to Work program.